日本クリスマスローズ協会入会申込書

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入会時にお振込いただく金額 5,000円 (入会金 2,000円 + 年会費 3,000円)
 
・郵送の場合の送り先 〒184−0004
東京都小金井市本町4−16−2
日本クリスマスローズ協会 畑中 孝晴
 
・FAX.の場合の送り先 042−383−0762
    
・入会金、年会費お振込先  郵便振替口座番号 00140-0-75360
日本クリスマスローズ協会  会長  畑中 孝晴 (ハタナカ タカハル)
※郵便局備え付けの振り込み用紙をご利用ください 


※のついた項目は必ずお書きください。
お名前(漢 字)※
お名前(ひらがな)※
性別 ※  男 ・ 女
どちらかに○を付けてください
ご住所 ※



生年月日 ※  大正 ・ 昭和 ・ 平成     年     月     日 生まれ
電話番号 ※
FAX. .
E・MAIL 全て半角小文字で

入会申込日 平成       年      月      日
会費お振り込み予定日 平成       年      月      日
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